Онкологічні захворювання і вагітність
Професор М.В. Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології
Дніпровський державний медичний університет

Актуальність проблеми
Поєднання онкологічного захворювання та вагітності є однією з найскладніших клінічних ситуацій у сучасній медицині. Новий діагноз злоякісного новоутворення виявляється приблизно у 1 із 1000–2000 вагітностей. За даними з Ломбардії (Італія), частота раку, асоційованого з вагітністю, становить 122,9 на 100 000 вагітностей.
Шведські дослідження (Karolinska Institutet, 2024) показують: у 2015–2017 роках рак діагностувався під час вагітності у 50 на 100 000 пологів, ще 110 на 100 000 — протягом першого року після пологів. Захворюваність зростає через збільшення середнього віку першої вагітності та «омолодження» окремих форм раку.
Визначення та класифікація

Рак, асоційований з вагітністю — злоякісне новоутворення, діагностоване під час вагітності або протягом 1 року після пологів.
Гестаційний рак
Діагностований безпосередньо під час вагітності
Пуерперальний рак
Діагностований протягом перших 12 місяців після пологів
Найчастіші локалізації (ASCO, FIGO, ESMO)
Рак молочної залози
До 40% усіх випадків — найчастіша локалізація
Рак шийки матки
Друга за частотою локалізація
Меланома та лімфоми
Лімфома Ходжкіна, неходжкінські лімфоми, меланома
Інші локалізації
Рак щитоподібної залози, лейкемії, рак яєчників, колоректальний рак
Ключові настанови (Guideline-Based Approach)
Лекція побудована на засадах доказової медицини з урахуванням найактуальніших міжнародних рекомендацій.
ASCO Guideline (грудень 2025)
Перша комплексна настанова ASCO з ведення раку під час вагітності. Охоплює діагностику, лікування, планування пологів та етичні аспекти. Керівники: Alison W. Loren та Ann H. Partridge.
FIGO Best Practice Advice (липень 2025)
Рекомендації Міжнародної федерації гінекології та акушерства для всіх рівнів системи охорони здоров'я.
SMFM Clinical Guidance (березень 2026) та RCOG GTG No. 12 (серпень 2025)
Клінічні рекомендації Товариства материнсько-фетальної медицини та RCOG «Pregnancy and Breast Cancer». Доповнюються ESMO Clinical Practice Guidelines з окремих локалізацій.
Основний принцип ведення
«Важливо надати вагітним і нещодавно вагітним жінкам можливість отримувати таку ж якісну медичну допомогу, як і будь-якій невагітній особі, бути належним чином поінформованими та брати участь у всіх рішеннях, що стосуються їхнього лікування» — FIGO, 2025
Ключова теза: лікування раку не повинно бути відкладено або обмежено лише на підставі наявності вагітності. Ведення здійснюється мультидисциплінарною командою: акушер-гінеколог, онколог, хіміотерапевт, радіолог, неонатолог, спеціаліст із материнсько-фетальної медицини, психолог, анестезіолог.
Фізіологічні зміни вагітності, що впливають на діагностику
Фізіологічні зміни вагітності можуть маскувати або імітувати симптоми онкологічного захворювання, що призводить до затримки діагностики.
Молочні залози
Нагрубання, підвищена щільність, посилена васкуляризація. Середня затримка діагностики РМЗ — 2–6 місяців
Шийка матки
Посилене кровопостачання, ектропіон, децидуальні зміни — ускладнюють кольпоскопію
Онкомаркери
CA-125, AFP, β-ХГЛ, ЛДГ підвищуються фізіологічно — ненадійні під час вагітності
Загальні симптоми
Втомлюваність, нудота, блювання, болі в попереку — часто пояснюються самою вагітністю
Особливості діагностики
Безпечні методи
  • УЗД — метод першої лінії, без іонізуючого випромінювання
  • МРТ — безпечна на всіх термінах (гадолінієвий контраст — уникати)
  • Мамографія — з екрануванням живота (<0,004 мГр на плід)
  • Рентгенографія ОГК — з екрануванням (<0,01 мГр)
Обмежені / протипоказані
  • КТ живота/малого таза — до 25–35 мГр, лише за суворими показаннями
  • ПЕТ/КТ — протипоказана (значна доза, 18F-ФДГ проникає через плаценту)
  • Гадолінієвий контраст — протипоказаний (категорія С FDA)

Жоден рутинний діагностичний метод не наближається до порогу тератогенності (100 мГр). Діагностика не повинна відкладатись!
Загальні принципи лікування
Рішення щодо тактики ведення ґрунтується на типі, стадії та біологічних характеристиках пухлини, терміні гестації, темпі прогресування та бажанні пацієнтки. Рішення щодо продовження або переривання вагітності належить виключно пацієнтці після отримання вичерпної інформації від мультидисциплінарної команди.
Хірургічне лікування під час вагітності
Хірургічне втручання є найбезпечнішим методом лікування раку під час вагітності і може виконуватись на будь-якому терміні гестації.
1
І триместр
Допустимий за невідкладних показань. Ризик спонтанного аборту підвищений незначно
2
ІІ триместр (14–20 тиж.)
Оптимальний термін. Найнижчий ризик передчасних пологів, органогенез завершений
3
ІІІ триместр
Технічно складніший. Можливе поєднання з кесаревим розтином при зрілості плода

FIGO (2025) рекомендує тромбопрофілактику НМГ УСІМ вагітним з активним онкологічним захворюванням.
Хіміотерапія під час вагітності
ПРОТИПОКАЗАНА в І триместрі
До 12–14 тижнів. Ризик великих вроджених вад — 10–20% (проти 3% у популяції)
ДОПУСТИМА з ІІ триместру
Після 14 тижнів. Стандартні режими та дозування на основі актуальної маси тіла (ASCO, 2025)
ПРИПИНИТИ за 3 тижні до пологів
Для запобігання нейтропенії у новонародженого та ускладненням у породіллі
Відносно безпечні (ІІ–ІІІ триместр)
  • Антрацикліни (доксорубіцин, епірубіцин)
  • Циклофосфамід, цисплатин, карбоплатин
  • Таксани (паклітаксел, доцетаксел)
  • Вінкаалкалоїди, блеоміцин
ПРОТИПОКАЗАНІ
  • Метотрексат — тератогенний на всіх термінах
  • Тамоксифен — тератогенний
  • Ендокринна терапія загалом
Променева терапія під час вагітності
1
Абсолютно протипоказана
Опромінення малого тазу та живота на будь-якому терміні — пряме летальне та тератогенне ураження плода
2
Можлива за суворими показаннями
Наддіафрагмальна ПТ (голова, шия, верхня частина грудної клітки) з ретельним плануванням та екрануванням
3
Переважна тактика
Якщо є можливість — відкласти до пологів. Рішення приймається спільно радіаційним онкологом та акушером
Таргетна терапія, імунотерапія та ендокринна терапія
Трастузумаб — ПРОТИПОКАЗАНИЙ
Проникає через плаценту, спричиняє фетальну ниркову недостатність → олігогідрамніон. При HER2+ РМЗ: хіміотерапія антрациклінами та таксанами, трастузумаб — ПІСЛЯ пологів
ТКІ та бевацизумаб — ПРОТИПОКАЗАНІ
Тирозинкіназні інгібітори підвищують ризик вроджених вад. Антиангіогенні препарати критично порушують розвиток плода
Імунотерапія — НЕ РЕКОМЕНДОВАНА
Інгібітори контрольних точок (анти-PD-1/PD-L1, анти-CTLA-4). Блокада PD-1/PD-L1 може порушити імунологічну толерантність до плода. Зареєстровані: аборти, затримка росту, передчасні пологи (JAMA Network Open, 2024)
Ендокринна терапія — ПРОТИПОКАЗАНА
Тамоксифен — абсолютно протипоказаний (ризик аномалій Ґольденхара). Інгібітори ароматази, GnRH-агоністи — протипоказані. Дослідження POSITIVE (ESMO, 2025): тимчасове переривання ад'ювантної ендокринної терапії для вагітності — безпечне
Рак молочної залози та вагітність
Найчастіше злоякісне новоутворення під час вагітності — приблизно 1 на 3000 вагітностей (RCOG, 2025). Середня затримка діагностики — 2–6 місяців. Рак МЗ під час вагітності частіше: G3, ER/PR-негативний, HER2-позитивний або тричі негативний.
01
Діагностика
УЗД (перша лінія) → мамографія з екрануванням → МРТ без гадолінію → трепан-біопсія (ER/PR/HER2)
02
Хірургія
Мастектомія або лампектомія на будь-якому терміні. Біопсія сигнального лімфовузла з 99mTc — допустима
03
Хіміотерапія
Режим АС (доксорубіцин + циклофосфамід) — найбільша доказова база. Таксани — з ІІ триместру (від 14 тижнів)
04
Відкласти до пологів
Трастузумаб, ендокринна терапія, променева терапія (при органозберігаючій операції)

ESMO (2023): підвищений ризик смертності при раку МЗ, діагностованому під час вагітності (aHR 1,79) — ймовірно через пізнішу стадію на момент діагностики.
Рак шийки матки та вагітність
1–3% жінок з раком шийки матки є вагітними або нещодавно народили. Найчастіше виявляється під час рутинного Пап-тесту. Ендоцервікальний кюретаж — ПРОТИПОКАЗАНИЙ під час вагітності.

Вагінальні пологи ПРОТИПОКАЗАНІ при раку шийки матки — ризик кровотечі, дисемінації пухлинних клітин та імплантаційних метастазів. Розродження — виключно кесарів розтин.
Рак яєчників та вагітність
Епідеміологія
Утворення придатків — до 2,4% вагітних. До 71% спонтанно регресують. Лише до 5% є злоякісними.
Гістологічні типи
  • Герміногенні пухлини (дисгерміноми, тератоми)
  • Епітеліальні пухлини
  • Пограничні (borderline) пухлини
Тактика
  • Безсимптомні, доброякісні — спостереження
  • Операція при підозрі на злоякісність, розмірі >10 см або ускладненнях
  • Оптимальний термін операції: 16–20 тижнів
  • Лапароскопія — за можливості у ранніх термінах
  • Хіміотерапія на основі платини — з ІІ триместру

Вагінальні пологи допустимі при більшості випадків раку яєчників.
Лімфоми та вагітність
Лімфома Ходжкіна
Одне з найчастіших злоякісних захворювань у жінок репродуктивного віку. Прогноз загалом сприятливий. Хіміотерапія з ІІ триместру: ABVD (доксорубіцин, блеоміцин, вінбластин, дакарбазин) — найбільша доказова база безпечності. ПЕТ/КТ — протипоказана.
Агресивні лімфоми (DLBCL)
Потребують невідкладного лікування. R-CHOP з ІІ триместру (ритуксимаб — за життєвими показаннями).
Гострі лейкемії
Найскладніша ситуація — потребують негайного лікування. У І триместрі — обговорення переривання вагітності. У ІІ–ІІІ триместрі — індукційна хіміотерапія за стандартними протоколами. ASCO (2025) підкреслює необхідність мультидисциплінарного підходу.
Меланома та вагітність
Особливості та лікування
Фізіологічна гіперпігментація вагітності може маскувати зміни невусів. Будь-який підозрілий невус має бути біопсійований незалежно від терміну вагітності.
  • Ексцизійна біопсія під місцевою анестезією — безпечна
  • Хірургічне висічення — за стандартними відступами
  • Біопсія сигнального лімфовузла (99mTc-колоїд) — допустима
  • Системна терапія — відкласти до пологів за можливості
Трансплацентарні метастази

Меланома має НАЙВИЩИЙ ризик трансплацентарних метастазів серед усіх злоякісних новоутворень.
За даними систематичного огляду (Khazzaka et al., 2022): при ураженні плаценти ризик метастазування до плода при меланомі — ~22%.
Після пологів: обов'язкове гістологічне дослідження плаценти. Новонароджені від матерів з метастатичною меланомою потребують ретельного спостереження.
Рак щитоподібної залози та вагітність
Діагностика
УЗД + ТАБ під УЗД-контролем — безпечні. Сцинтиграфія з радіоактивним йодом — АБСОЛЮТНО ПРОТИПОКАЗАНА
Тактика лікування
У більшості випадків диференційованого раку (папілярний, фолікулярний) лікування може бути безпечно відкладене до пологів. Тиреоїдектомія — оптимально в ІІ триместрі за показаннями (швидке зростання, агресивний тип)
Медикаментозна терапія
Радіойодтерапія — ПРОТИПОКАЗАНА під час вагітності та лактації. Левотироксин — призначати для підтримки ТТГ у нижній половині норми при підтвердженому раку
Планування розродження

Цільовий термін розродження: ≥37 тижнів за можливості. Ятрогенні передчасні пологи — ОСНОВНИЙ фактор ризику несприятливих неонатальних наслідків.
Інтервал хіміотерапія → пологи
Мінімум 3 тижні між останнім циклом та пологами. Хіміотерапію не призначати після 35 тижнів
Вагінальні пологи
Допустимі при РМЗ, раку яєчників, лімфомах, меланомі, раку щитоподібної залози
Кесарів розтин — обов'язковий
При раку шийки матки (будь-яка стадія), раку вульви, необхідності одночасного хірургічного лікування
Грудне вигодовування
ПРОТИПОКАЗАНЕ під час хіміотерапії, таргетної терапії, імунотерапії та радіойодтерапії — препарати проникають у грудне молоко
Вплив раку на плід. Трансплацентарна передача
Трансплацентарна передача раку від матері до плода — надзвичайно рідкісне явище. Плацента є ефективним бар'єром для більшості пухлинних клітин.
Найвищий ризик плацентарних метастазів
Меланома (найчастіше), лейкемії, рак легень, рак молочної залози (рідко)
Обов'язкове дослідження плаценти
Гістологічне дослідження плаценти рекомендоване при ВСІХ випадках раку під час вагітності (FIGO, 2025)
Спостереження за новонародженим
При виявленні плацентарних метастазів — ретельне спостереження (огляд, УЗД, лабораторні дослідження). Прогноз при фетальних метастазах вкрай несприятливий
Етичні та правові аспекти
Основні етичні принципи
  • Автономія пацієнтки — право на інформовані рішення
  • Баланс інтересів матері та плода — складна дилема без однозначних відповідей
  • Заборона примусу — ні до переривання, ні до продовження вагітності, ні до прийняття/відмови від лікування
Правові питання та психологічна підтримка
ASCO (2025): пацієнтки мають бути поінформовані про ВСІ варіанти, включаючи переривання вагітності, незалежно від місцевих обмежень.
FIGO (2025) наголошує: психологічна підтримка — обов'язковий компонент ведення. Включає індивідуальне консультування, підтримку родини, за потреби — фармакологічну корекцію.
Спостереження за плодом під час лікування
Рекомендації FIGO (2025) щодо моніторингу плода під час хіміотерапії:
1
УЗД-моніторинг росту
Кожні 3–4 тижні під час хіміотерапії
2
Допплерометрія
Маткових та пуповинних артерій
3
Кардіотокографія
З 26–28 тижнів гестації
4
Ехокардіографія плода
При впливі кардіотоксичних препаратів (антрацикліни)
5
Оцінка навколоплідних вод
Особливо при застосуванні трастузумабу (ризик олігогідрамніону)
Фертильність після лікування раку
Обговорення ДО лікування
Збереження фертильності має обговорюватись до початку лікування (навіть за обмеженого часу)
Методи збереження
Кріоконсервація ооцитів або ембріонів (стандарт); кріоконсервація тканини яєчника; GnRH-агоністи під час хіміотерапії (дискусійне)
Вагітність після лікування
Рекомендований інтервал: мінімум 1–2 роки для РМЗ та гінекологічних раків. Дослідження POSITIVE (ESMO, 2025): тимчасове переривання ад'ювантної ендокринної терапії для вагітності — безпечне (5-річні дані). Вагітність після лікування НЕ підвищує ризик рецидиву (Frontiers in Oncology, 2025)
Алгоритм дій лікаря
Кожен крок алгоритму передбачає активну участь пацієнтки та мультидисциплінарної команди. Ключовий принцип: діагностика та лікування не повинні відкладатись через вагітність.
Ризики, асоційовані з раком під час вагітності
За даними систематичного огляду та мета-аналізу (PMC, 2024):
7x
Венозна тромбоемболія
Підвищення ризику ВТЕ у вагітних з онкологічними захворюваннями
42x
Материнська смерть
Підвищення ризику материнської смерті при раку, асоційованому з вагітністю

Ці дані підкреслюють необхідність тромбопрофілактики НМГ (рекомендація FIGO) та ретельного спостереження за вагітними з онкологічними захворюваннями.
Контрольні питання для студентів
1
Яка частота виявлення раку під час вагітності?
2
Назвіть п'ять найчастіших злоякісних новоутворень під час вагітності.
3
З якого терміну гестації допустиме проведення хіміотерапії і чому?
4
Чому трастузумаб протипоказаний під час вагітності?
5
Яка тактика при CIN 2–3, виявленому під час вагітності?
6
За яких локалізацій раку обов'язковий кесарів розтин і чому?
7
Який мінімальний інтервал між хіміотерапією та розродженням?
8
Чому результати НІПТ можуть бути хибнопозитивними при онкологічному захворюванні у матері?
9
Яке новоутворення має найвищий ризик трансплацентарних метастазів?
10
Які методи збереження фертильності слід обговорити до початку лікування?
Рекомендована література
ASCO Guideline (2025)
Loren AW, Lacchetti C, Amant F, et al. Management of Cancer During Pregnancy: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2025. DOI: 10.1200/JCO-25-02115
FIGO Best Practice Advice (2025)
Nanda S, et al. Cancer in pregnancy: FIGO Best practice advice. Int J Gynaecol Obstet. 2025. DOI: 10.1002/ijgo.70258
Maxwell C, et al. Pregnancy after cancer: FIGO Best practice advice. Int J Gynaecol Obstet. 2025. DOI: 10.1002/ijgo.70139
Клінічні настанови
RCOG Green-top Guideline No. 12: Pregnancy and Breast Cancer. 2025.
SMFM Clinical Guidance: Cancer Diagnosis and Treatment During Pregnancy. 2026.
Додаткові джерела
Khazzaka A, et al. Systematic review of fetal and placental metastases. Cancer Treat Rev. 2022.
Pagani O, et al. POSITIVE trial: 5-year follow-up. Ann Oncol. 2025.
CDC. Radiation and Pregnancy: Information for Clinicians. 2025.
Ключові тези лекції
«The co-occurrence of cancer and pregnancy is a devastating combination of the most important life events that a person could experience. When these two collide in a young person who doesn't see it coming, it's extremely high stakes and high emotions.» — Alison W. Loren, ASCO Guideline Co-chair, 2025
Не відкладати діагностику
Рак під час вагітності — рідкісна, але зростаюча проблема. Діагностика не повинна відкладатись через вагітність
Стандартне лікування
Лікування має бути максимально наближеним до стандартного. Хіміотерапія — з ІІ триместру, хірургія — на будь-якому терміні
Уникати ятрогенних передчасних пологів
Ятрогенні передчасні пологи — головна загроза для новонародженого. Цільовий термін ≥37 тижнів
Мультидисциплінарний підхід
Індивідуалізація та командна робота — основа успішного ведення. Кожна пацієнтка має право на повну інформацію та автономне рішення
Глосарій скорочень
Для кращого розуміння та орієнтації в термінології, що використовується в цій презентації, наводимо список ключових скорочень.
ASCO
Американське товариство клінічної онкології
CIN
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія
ESMO
Європейське товариство медичної онкології
FIGO
Міжнародна федерація гінекології та акушерства
КТГ
Кардіотокографія
НМГ
Низькомолекулярний гепарин
НІПТ
Неінвазивний пренатальний тест
РМЗ
Рак молочної залози
RCOG
Королівський коледж акушерів та гінекологів
SMFM
Товариство материнсько-фетальної медицини
УЗД
Ультразвукове дослідження
ВТЕ
Венозна тромбоемболія
Дякую за увагу!
Професор М.В. Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології
Дніпровський державний медичний університет
ASCO 2025
FIGO 2025
SMFM 2026
RCOG 2025